Al Referente della Trasparenza
Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo n. 4 di Bologna 

Istanza di accesso civico ex art. 5, decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33

La/Il sottoscritta/o cognome…………………………..nome……………………………………
nata/o a ………………………………………………………….. il ……………………………
residente in ………………………..… prov (……..) via………………………………………………………………….. n° telef. ………………...in qualità di …………………………………………………………………………………………. (1)

CHIEDE

in adempimento a quanto previsto dall’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6 del decreto legislativo 14 marzo 2013, n. 33, la pubblicazione della seguente documentazione/informazione/dato:
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e la contestuale trasmissione alla/al sottoscritta/o di quanto richiesto, ovvero la comunicazione alla/al medesima/o dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza.
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Indirizzo per le comunicazioni (3):

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Si allega fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità.

Luogo e data …………………………
							Firma …………………………………………..

Note per la compilazione:
(1) Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica.
(2) Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa totalmente o parzialmente la pubblicazione obbligatoria, indicando eventualmente anche la norma o altra disposizione che impone la pubblicazione, nel caso sia a conoscenza dell’istante;
(3) Inserire l’indirizzo (anche di posta elettronica certificata o e-mail) al quale si chiede che venga inviato il riscontro alla presente istanza.