Al Referente della Trasparenza
Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo n. 4 di Bologna

RICHIESTA DI ACCESSO GENERALIZZATO
(ART. 5, c. 2 , D. Lgs. N. 33/2013 così come modificato dal d.lgs. n. 97 del 2016)

ALL’Ufficio di________________________________ (che detiene i dati, le informazioni o documenti). ALL’Ufficio Relazioni con il Pubblico. ALL’Ufficio di________________________________ (come indicato dall’istruzione scolastica nella sezione “amministrazione trasparente”) 
Il sottoscritto ________________________________nato a ______________(prov. _______) il_________ Residente___________________________________ (prov._______) via _____________________n.____ e - mail_________________cell_________________tel._______________________fax_______________ ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, c. 2 D.Lgs n. 33/2013, disciplina il diritto di accesso generalizzato ai dati e documenti detenuti da codesta istituzione scolastica 
CHIEDE
[ ] il seguente documento __________________________________________________________________
[ ] le seguenti informazioni _________________________________________________________________ 
[ ] il seguente dato _______________________________________________________________________
DICHIARA
[ ] di conoscere le sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75e76 del D.P.R. 445/2000, “ Testo unico della disposizione legislative regolamentari in materia di documentazione ammnistrativa”

[ ] di voler ricevere quanto richiesto, personalmente presso lo Sportello dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico, oppure al proprio indirizzo di posta elettronica _______________________, oppure al seguente n. di fax_________________, oppure che gli atti siano inviati al seguente indirizzo ______________ mediante raccomandata con avviso di ricevimento con spesa a proprio carico. 

(Si allega copia del proprio documento d’identità)____________________________________ 

(Luogo e data) __________________________

(Firma per esteso leggibile) ________________________________