Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo n.4 di Bologna 

Oggetto: autorizzazione all’uscita autonoma dalla scuola  PANZINI del      figlio____________________________________  (L. 4/12/2017, n. 172).
	Io sottoscritto _________________________________________________________________, 
	C.F. _______________________________, nato a _________________________________ prov. ____              il__________________________
residente a ________________________________________ CAP ________ via________________________________________ n.  __________
	e
	Io sottoscritta ______________________________________________________________,  C.F. _______________________________, nata a _________________________________  prov. ____              il__________________________
residente a ________________________________________ CAP ________ via________________________________________ n. __________
	 
	in qualità di ________________ (genitori, tutore, etc.) del minore _____________________________________, iscritto  alla scuola ________, classe ____, sezione ___, 
premesso 
1.	Che è stata presa visione del Regolamento d’istituto approvato in data 05/10/2017; 
2.	Che ___________________________________, dell’età di ____________ anni, seppur minorenne, ha raggiunto un grado di maturità da consentirgli l’uscita autonoma dai locali scolastici e di effettuare il successivo percorso scuola-casa anche da solo e senza necessità di accompagnamento da parte di terzi, in tutta sicurezza;
3.	Che abbiamo attentamente valutato lo specifico contesto, l’ubicazione della scuola rispetto alla abitazione, il percorso da compiere, oltre che insegnato a nostro figlio il predetto percorso;
4.	Che abbiamo provveduto ad assicurare a nostro figlio la necessaria educazione comportamentale e che è nostra intenzione, anche in tale modo, favorire gradualmente la sua completa autoresponsabilizzazione;  
5.	Che in virtù del presente atto la responsabilità concernente il corretto adempimento dell’obbligo di vigilanza al termine delle lezioni scolastiche non risulta più ascrivibile in capo al personale scolastico, anche relativamente all'eventuale tempo di sosta presso la fermata del mezzo di pubblico trasporto (qualora esistente ed utilizzato) e alle operazioni salita e/o discesa del mezzo predetto;

	               AUTORIZZIAMO

La scuola PANZINI a permettere l’uscita autonoma del figlio/a _______________________dai locali scolastici al termine dell’orario delle lezioni e ad avvalersi autonomamente del servizio di trasporto scolastico (qualora esistente ed utilizzato).
Anno scolastico 2018/2019

Bologna, ___________ 

Firma __________________________________Firma __________________________________

Anno scolastico 2019/2020

Bologna, ___________ 

Firma __________________________________Firma __________________________________

Anno scolastico 2020/2021

Bologna, ___________ 

Firma __________________________________Firma __________________________________

In alternativa:
	Il sottoscritto __________________________________________________, conformemente alle disposizioni in materia di autocertificazione e consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver rilasciato la predetta autorizzazione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.
Bologna, ___________ 
FIRMA DEL GENITORE  _______________________________________